第７５話　番外編　光秀のかかった病気

調べたところによると、風痢とは細菌性の腸疾患のことです。現代で言う赤痢のことですね。

赤痢の潜伏期間は、1～5日程度で、症状は発熱ではじまり、腹痛・下痢が続き、人によっては吐き気・嘔吐を伴うこともあるそうです。

一般的に成人よりも乳幼児・小児・高齢者で重症化しやすいそうです。

赤痢菌属は、生化学的な特徴や抗原性の違いから、A～Dの4つに分けられており、これらがそれぞれ独立した種として扱われているそうです。

A群赤痢菌による細菌性赤痢の致死率は高く、それ以外によるものは重症例が少なく、1週間程度で回復するそうです。

現代の治療方法は抗生物質などによる化学療法が用いられるようです。しかし、赤痢菌には薬剤耐性を獲得したものが多く、有効なワクチンはまだ開発されていないようです。

日本において、細菌性赤痢は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」の三類感染症に指定されており、感染が確認されたら医師は診療後、速やかに保健所に報告する義務があります。

以前は二類感染症に指定されていましたが、2006年（平成18年）12月8日の法改正と同時に三類感染症に変更され、強制隔離措置は廃止されたようです。

1897年には日本で赤痢が大流行し多くの人が亡くなりました。

日本の細菌性赤痢患者数は、戦後しばらくは10万人を超え、2万人近く亡くなっていて、1965年半ば頃から激減し、1974 年以降は1,000人前後で推移しているそうです。

現代でも、保育園・ホテル・施設での集団感染や井戸水を原因とする大規模感染、カキ喫食が原因とみられる多数の患者が全国規模で報告されているようです。

赤痢にはアメーバ赤痢という、赤痢菌では無くアメーバによって引き起こされるものもあり、細菌感染症ではなく寄生虫症に分類され、五類感染症に分類されているそうです。

赤痢アメーバが大腸に寄生したことによって引き起こされる赤痢で、まれに肝膿症や脳・肺・皮膚などへの合併症が報告されているそうです。

細菌性赤痢もアメーバ赤痢も、菌やアメーバのつくるシストによって汚染された食物や水を介して経口感染が多く、この他、患者の排泄物を処理した後の手指を介しての経口感染や、ハエによる媒介によって汚染された食物から感染する例もあるそうです。

酸に対する抵抗性は比較的高いので胃酸による殺菌を受けにくく、少量（10-100個程度）の菌でも発病してしまうそうです。

汚染された食物や水とともに侵入した赤痢菌は、胃酸による殺菌作用を受けながらも大部分生き残り、腸管内に到達して小腸内で増殖し、大腸に到達してそこで腸管上皮細胞に感染して増殖します。

いいえ、赤痢菌は腸管の内側からは、ほとんど侵入できないそうです。

消化管に到達した赤痢菌は、腸管上皮にあるパイエル板に近接するM細胞に取り込まれ、これを介してマクロファージによって取り込まれます。

取り込むことで抗体を作ろうとする免疫の機能です。

しかし赤痢菌はマクロファージの殺菌から逃れて逃げ出し、腸管の基底膜側に到達し、内側から腸管上皮細胞たどり着き増殖するそうです。

赤痢菌の感染による上皮組織の傷害や感染したマクロファージ・腸管上皮細胞が放出する炎症性サイトカインという成分によって白血球が遊走し、組織の炎症を生じることによって出血性の下痢が起こると考えられているそうです。

さまざまな感染症と同じで、予防には患者を完全に治療することと、環境衛生を改善することが最も重要だとされています。

河内での戦は籠城戦にもなりましたから、厳しい環境だったのでしょうね。

続きは次回です。